Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego (wyrobu medycznego, wg nomenklatury z ww. przepisów) lub środka pomocniczego jest zlecenie wystawione przez upoważnionego lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, lub – w przypadku kontynuacji zaopatrzenia – przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego.
Dla wyrobów ortopedycznych lekarzem upoważnionym jest z reguły ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, niekiedy neurolog lub reumatolog; w przypadku środków pomocniczych – także lekarz innej specjalności (okulista, laryngolog, onkolog) lub lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, ew. felczer ubezpieczenia zdrowotnego.
Narodowy Fundusz Zdrowia dokonuje weryfikacji zlecenia na etapie jego wystawienia i potwierdza posiadanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej przez świadczeniobiorcę na etapie jego realizacji.
Począwszy od 1 stycznia 2020 wprowadza się system weryfikacji zlecenia na wyroby medyczne i potwierdzania posiadania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej przez pacjenta za pośrednictwem serwisów internetowych lub usług informatycznych Narodowego Funduszu Zdrowia.
W przypadku braku dostępu do serwisów internetowych lub usług informatycznych Funduszu, weryfikacja zlecenia i potwierdzenie posiadania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej są dokonywane w siedzibie wybranego przez świadczeniobiorcę oddziału wojewódzkiego Funduszu.
Osobom uprawnionym do comiesięcznego zaopatrzenia w wyroby medyczne (tj. np. pieluchomajtki, sprzęt stomijny, cewniki, worki do zbiórki moczu) zlecenia są wystawiane na okres nie dłuższy niż 12 kolejnych miesięcy kalendarzowych od dnia wystawienia. Zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie, w tym ich kontynuacja, wystawione na więcej niż jeden miesiąc kalendarzowy mogą być realizowane częściami obejmującymi okresy nie krótsze niż miesiąc i nie dłuższe niż 6 miesięcy oraz mogą być zrealizowane wyłącznie w miesiącach, na które zostały wystawione, z wyłączeniem miesięcy, które upłynęły.
Zlecenie na wyroby medyczne może być wydane po upływie okresu ich użytkowania (określonego w rozporządzeniu).
Okresy użytkowania wyrobów medycznych nie dotyczą (od 1 lipca 2018) osób o znacznym stopniu niepełnosprawności.
Ubezpieczony może zrealizować potwierdzone zlecenie u dowolnego świadczeniodawcy, posiadającego umowę z NFZ.
Wyroby medyczne wydawane na zlecenie przysługują bezpłatnie (do wysokości limitu) lub za częściową odpłatnością.
Przykładowe okresy użytkowania, wysokość odpłatności i limity cen
wyrobów medycznych dla dorosłych:
proteza kończyny dolnej (ostateczna) | 3 lata | bezpłatnie | 1800 – 7500 zł |
pończocha kikutowa (12 szt.) | 1 rok | bezpłatnie | 120 – 360 zł |
proteza kończyny górnej | 3 lata | bezpłatnie | 1200 – 4600 zł |
aparat ortopedyczny k.d. (orteza) | 3 lata | 10% | 200 – 2500 zł |
gorset ortopedyczny | 3 lata | 10% | 200 – 700 zł |
kula łokciowa | 3 lata | 30% | 30- 140 zł |
laska dla niewidomych (biała) | 6 miesięcy | bezpłatnie | 100 zł |
but ortopedyczny | 1 rok | 30% | 155 – 210 zł |
but do pary | 1 rok | 30% | 100 zł |
wózek inwalidzki ręczny | 5 lat | bezpłatnie | 600 zł |
wózek inwalidzki lekki | 4 lata | bezpłatnie | 1700 zł |
wózek inwalidzki specjalny | 4 lata | bezpłatnie | 3000 zł |
soczewki (okularowe lub kontaktowe) |
1-2 lata | 30% | 25 – 500 zł |
pomoce optycznedla niedowidzących | 3-5 lat | bezpłatnie | 80 – 350 zł |
proteza oka | 5 lat | bezpłatnie | 700 – 800 zł |
aparaty słuchowe | 3-5 lat | do 26 lat bezpłatnie, powyżej – 30% |
1000 – 2000 zł |
cewniki zewnętrzne (do 30 szt.) |
1 miesiąc | 30% | 120 zł |
worki stomijne (do 90 szt.) | 1 miesiąc | bezpłatnie | 300 – 480 zł |
pieluchomajtki (do 90 szt.) | 1 miesiąc | bezpłatnie lub 30% | 77 lub 90 zł |
aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego |
5 lat | 10% | 2100 zł |
proteza piersi | 2 lata | bezpłatnie | 280 zł |
poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna |
2 lata | 30% | 500 zł |
materac przeciwodleżynowy | 3 lata | 30% | 700 zł |
pełen wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
zawierający określenie dla każdego przedmiotu osób uprawnionych do wystawienia zlecenia, limitu finansowania ze środków publicznych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie, kryteriów przyznawania, okresu użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu
Okres użytkowania wózków inwalidzkich może ulec skróceniu, w przypadku gdy nastąpiły zmiany w stanie fizycznym użytkownika, powodujące konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego, a możliwości regulacji tego wyrobu zostały wyczerpane.
Limit na